“坦白从宽，抗拒从严”政策是否继续适用
石?
内容提要：
本文分别从坦白从宽，抗拒从严政策的合法性、实效性和逻辑性三个角度对此进行了剖析和质疑，并从治标和治本两方面对新时期“坦白从宽，抗拒从严”政策的重塑提出了立法建议，以期抛砖引玉。
关键词：坦白、抗拒、沉默权、选择权
“坦白从宽，抗拒从严”在中国早已是妇孺皆知，曾几何时，这一刑事政策的出台为打击犯罪，维护社会治安，保护人民生命财产安全起到了积极的作用。然而，随着我国司法理念的革新和法治的不断完善，人权观念日益深入人心，在不久前召开的十届人大二次会议上“国家尊重和保障人权”被正式载入宪法，于是对犯罪嫌疑人权利的保护被推到前沿，人们开始重新审视存续已久的“坦白从宽，抗拒从严”政策的合理性，越来越多的质疑逐渐凸现。
一、几点置疑
（一）“坦白从宽，抗拒从严”政策的“合法性”
所谓“坦白”，通常是指犯罪嫌疑人或被告人在其犯罪行为被司法机关或有关组织发现后，在被传唤、讯问时，或者在被采取强制措施以后，或是法庭审理过程中，如实交代其所犯罪行的行为。“从宽”顾名思义，应当是量刑时的宽大处理，具体应当包括从轻、减轻和免除处罚三种情况。所谓“抗拒”，系指犯罪嫌疑人或被告人不如实回答司法机关或有关组织的讯问，采取不予配合的态度，它包含不坦白和假坦白两种情形。“从严”即为从重、加重处罚。
根据我国新刑法就量刑问题的规定，对犯罪分子决定刑罚应当根据犯罪的事实、犯罪情节、犯罪的性质和对社会的危害程度等因素进行综合考量，依照刑法的相关规定论处。这是现代法治国家刑法原则中普遍推行的“罪刑法定”原则的体现。纵观我国的刑法总则，对量刑规定的条款主要在第四章，其中明确规定将自首和立功作为法定的从轻、减轻或免除处罚的情节，从而形成了健全的“自首立功制度”。但是该章节并未将犯罪嫌疑人或被告人的认罪态度（坦白亦或是抗拒）明确规定为法定量刑情节，故在司法实践中往往只能将其列入酌定情节予以考虑，由于新刑法修改了原刑法59条第二款的规定，取消了一般法院酌定在法定最低刑以下判处刑罚的权力（除非因案件特殊情况，报请最高人民法院核准），自此“坦白从宽，抗拒从严”的政策便成了一句空话，既然现行的刑事法规中对此没有作出明确的规定，从“罪刑法定”的原则出发，“从宽”和“从严”都缺乏有力的法律依据，也就失去了它存在的“合法性”。
（二）“坦白从宽，抗拒从严”政策的“实效性”
“坦白从宽，抗拒从严”这句口号对许多中国人来说耳熟能详，因为它曾经陪伴中国司法制度走过了漫长的半个多世纪，在威慑罪犯心理、加速案件审理过程中立过汗马功劳，它的意义和影响从几代垂髫小儿玩游戏的雷同口号中可见一斑。
然而，在这一政策一次又一次的被反复适用的过程中，也同时一次有一次地被扭曲，被滥用。以至于在社会上曾一度流传了这样的说法：“坦白从宽，牢底坐穿；抗拒从严，回家过年。”这样的一种歪曲的形态反映了一种司法的“悖论”：国家鼓励坦白，但坦白后将被定罪，并可能判处重刑；法律禁止抗拒不供，可那些无视法律的奸猾之辈却也可能因证据不足而逍遥法外。从犯罪心理学的角度看，既然坦白不一定从宽，抗拒也不当然会从严，那么，提出“坦白从宽，抗拒从严”的口号，则是对犯罪嫌疑人或者被告人的误导或诱导。坦白从宽就成了变相的诱供，抗拒从严即成了逼供的翻版。
也就是说，这种“悖论”造成司法人员的一种道德困境。法律和司法伦理禁止对任何被讯问人的引诱和欺骗，以不合法并违背司法伦理的方法获得的言词证据在法律上无效。而回顾多年来的司法实践，我们的司法人员以“从宽”来感召嫌疑人坦白，“从宽”的许诺可以采用不同的方式，如明示的、暗示的、模棱两可的，但最终却不能兑现这种宽缓的承诺时，它在客观上就等于诱供和骗供。许多案件没有口供定案十分困难，被告可能因此而逃脱法律的制裁，司法人员为实现办案效益往往容易作出较大宽缓的许诺以最大限度的获得口供，但嫌疑人供述后所实现的从宽幅度比较有限，甚至是根本无法实现的。如果许诺与实际后果明显脱节，就不得不让人质疑到取证的合法性问题了。
长此以往，“司法”就会陷入恶性循环的怪圈，对口供的过分依赖，造成了审讯人员在讯问犯罪嫌疑人时采取过多不合实际的许诺，但最后往往不能兑现。保全了一个案件的认定，却付出了更大的成本，在这背后牺牲的是国家刑事政策的公信力，和法律的威严严重缺失，如此巨大的社会成本何以承受。显然该政策的施行并不能达到预期的社会效果，反而带来了更大的问题。
（三）“坦白从宽，抗拒从严”的“逻辑性”
“坦白”与“抗拒”都是在“有罪推定”原则下的表述，也就是把每个犯罪嫌疑人潜规则里设定为“罪犯”，而现代司法文明是主张“无罪推定”的，是把嫌疑人假定为无罪的基础上推理、判定。当前我国刑法已将“无罪推定”作为刑法的基本原则之一，那么在这个基本原则的引导下，对一个未经法院宣判的犯罪嫌疑人来说，所谓的“坦白”和“抗拒”又从何而来呢 ？
既然坦白和抗拒是以有罪推定为前提的，那么从这样一个错误的逻辑大前提出发，推出的结论又怎么可能是合理的呢？
二、“坦白从宽，抗拒从严”政策在新形势下的重塑
经过以上三方面的分析，我们可以看到，该政策无论在形式的合法性或是现实的有效性还是内在的逻辑性方面都存在诸多缺陷。继续适用无疑是不可取的，故笔者建议对其做如下调整：
㈠以立法的形式明确赋予当事人“选择权”，允许保持沉默。
取消现行刑法第79条规定的“如实供述”义务，立法明文规定赋予当事人“有限的沉默权”。 即笔者认为：被告人有权就案件事实作出有利或不利的陈述，但这种陈述必须是在意识到自己的行为后果的情况下作出其真实意愿的陈述，不得将被告人非出于自愿而迫于外部压力所做的陈述作为定案的根据。应当以立法的形式明确赋予犯罪嫌疑人选择权，在充分告知其各种可能发生的法律后果后，由其自由选择如实供述或沉默。无论其采取何种方式，都应当是当事人在充分了解其行为可能发生的后果的前提下作出的。当然，对于选择坦白的，我们应当给予鼓励，但对于沉默的，也同样要尊重当事人的选择。
现代法治理念承认包括犯罪嫌疑人和被告人在内的所有人的基本人权，其中一个重要理念就是“不得强迫人们自证其罪”，我国于１９９８年签署的联合国《公民权利和政治权利国际公约》也规定：“任何人不受强迫自证其罪”。这个观念其实很简单——人人都有保护自己的心理趋势，即便自己犯了罪，也会不自觉地隐瞒或者抗拒不说——这是人类自保的天性，司法应当尊重这种天赋的人权。
著名的“米兰达规则”，它的核心内容是指侦查人员必须告知嫌疑人“有权保持沉默”。现在，嫌疑人与被告人的“沉默权”已经被很多国家的法律认可。沉默权的实质，就是尊重人们“不自证其罪”的权利。
㈡在法条中明确将“坦白”作为量刑的法定从轻处罚情节。
笔者以为，自首的实质应当是坦白的一种特殊情形。即在特殊时间、地点和特定情形下的坦白，被我们在立法上界定为自首。由此可见，“坦白从宽”也应当作为“自首从宽”的逻辑延伸，即属其“题中应有之义”。唯有如此才能更好的体现立法者对此项立法的初衷。 对坦白者之所以要求从宽处罚，一方面是因为到案后能够坦白表现了犯罪嫌疑人对法律的归服，以及其改恶向善的意愿，则相对与负隅顽抗，甚至故意编造谎言误导侦查工作的人，从犯罪心理学的角度来说更易于改造，使用较轻的刑罚即可能达到刑罚目的；二是因为坦白行为协助了司法，节省了国家的司法资源，减轻了公诉方的证明责任，同时保证了诉讼效率，为此需要对坦白者予以法律上的褒奖，并因此而对其他违法犯罪者作出感召。坦白认罪是悔过的前提和改造的起点，坦白交待犯罪事实对司法目的的实现有十分积极和重要的作用。
由于自首与坦白同样以向司法机关交待犯罪事实为其基本内容，二者的主要区别是在其交待犯罪事实的主动性上，由于自首者具有的更为积极的态度和作用，一般情况下可以从宽幅度大一些，但不能因此而忽视坦白者的从宽处理。正是由于坦白者在主动性上存在的欠缺，笔者认为对坦白者的从宽处理也应有一定的限度，与自首从宽应有所区别。即对与能主动交代犯罪事实的坦白者给予在法定刑范围以内的从轻处理，而不能享有减轻处罚的权利。
㈢明确规定对“假坦白”作为量刑的法定从重处罚情节。
承前所述，我们已经肯定了“赋予并应当切实保障犯罪嫌疑人、被告人沉默权”的观点，即立法保障犯罪嫌疑人、被告人的合法权益，允许其自由选择“不坦白”，但一旦犯罪嫌疑人、被告人放弃行使沉默权，就应当如实交代犯罪事实，不得以虚构的事实情节进行欺骗以规避法律的制裁。既然国家用立法的形式明确赋予了犯罪嫌疑人、被告人的选择权，给予了对其基本人权的保障，那么犯罪嫌疑人、被告人也应当对等的尊重国家的法制，要么明示将保持沉默，否则就意味着愿意接受讯问并如实回答。法律赋予当事人的这种选择权是非此即彼的。也就是说当事人故意编造假口供应当是被法律所禁止的，而违反了法律的禁止性规定，必将受到法律的制裁。因此将犯罪嫌疑人、被告人的假坦白行为作为法定的从重处罚情节是对坦白从轻政策的必要补充。
实质上犯罪嫌疑人、被告人的这种“假坦白”的行为，已经构成了原犯罪行以外的另一个恶劣情节，其实质是误导了司法工作人员，无形中增加了诉讼成本，还可能导致其他一系列相关的不良影响。但从定性的角度来看，如果该行为只能作为一个应当加重处罚的情节，而并没有构成新的犯罪，依据罪刑法定的原则，笔者以为只应在法定的量刑幅度内给予从重处罚，不宜加重法定刑。
（四）在证据制度上实现转轨
如果说立法来赋予当事人选择权是在治标，那么改革证据制度就是“治本”。由于案件证据现实存在的有限性以及这些证据暴露程度的有限性，加之我们侦查、调查能力的局限，在证据裁判主义要求依据充分证据定案的情况下，犯罪嫌疑人、被告人的交代（即国外诉讼法称为内部证据）是案件定案证据中的基本的甚至最关键的组成部分。我国要从“重口供”到“重证据”还有很长的路要走。新颁布的刑事诉讼法已经在立法上迈出了重要的一步，其中已经提到，仅有犯罪嫌疑人的口供不能定罪，没有口供，但有其他证据可以相互印证，确实充分的，可以认定有罪。
在我国的司法实践中，口供一度成为“证据之王”，在科学技术迅猛发展的今天，各种高科技的手段被广泛运用于司法领域，我们的办案方式也将向多元化发展，从各个角度收集不同形式的证据，注重证据的相关性和真实性，不在囿于言辞证据的羁绊。重视外部证据的收集和证据规则的运用，应当在当前的司法实践中真正得到贯彻和落实。前不久我国一些地区出现的“零口供”办案就是一个有益的尝试。
结论：
“坦白从宽，抗拒从严”该休矣！该政策从一个“有罪推定”的错误逻辑大前提出发，既没有取得现实的有效性，也不具有合法性，八字原则的退位，让我们听到了我国司法文明前进的脚步声，折射出社会文明的嬗变与趋新。在现代司法文明日益彰显的今天，以法律的形式明确赋予犯罪嫌疑人选择权，在行使司法权利的同时充分保障嫌疑人、被告人的基本人权，让宪法精神在刑事司法实践中得到更好的诠释。
参考书目：
1、 孙长永《沉默权制度研究》
2、 王金利《论沉默权制度在我国的实现》人民日报网络版2002年3月18日
3、 朱凯《试论“零口供规则”与“沉默权”的本质区别》北大法律信息网
4、 金泽刚《沉默权的发展历程与我国刑事诉讼法的现实选择》上海市第一中级人民法院
卫生部关于推荐新修订的《医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南》的通知
卫生部
卫生部关于推荐新修订的《医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南》的通知
卫医发[2003]308号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导各地有效预防和控制传染性非典型肺炎（SARS）（以下简称非典）的医院感染，保障人民群众和医务人员的健康和生命安全，今年上半年，我部在总结广东、北京等地非典防治工作经验的基础上，根据有关专家意见，曾经先后下发了《卫生部办公厅关于进一步做好医院非典型肺炎诊疗工作中防止交叉感染工作的紧急通知》（卫机发22号）、《卫生部办公厅关于印发传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则（试行）的通知》（卫发电[2003]43号）和《卫生部办公厅关于印发传染性非典型肺炎诊疗工作中医务人员防护指南（试行）的通知》（卫发电[2003]79号）。
在全国非典防治工作取得阶段性重大胜利后，为进一步科学、规范地做好非典的医院感染预防与控制工作，我部委托中华医院管理学会组织有关专家认真总结国内及国际上非典的防治工作经验，对我部下发的有关文件进行了认真修订，形成了《医院预防与控制非典型肺炎（SARS ）医院感染的技术指南》。现推荐给你们，以指导各地非典的医院感染预防与控制工作。
二○○三年十一月五日
医院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南
为了加强传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的预防与控制工作，指导医院采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制定本技术指南。
第一章 基本要求
一、 医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治知识的培训，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
二、 传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立专门病区。
三、 医院应当根据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。
四、 医院应当重视消毒隔离工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。
五、 医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典型肺炎预防与控制有关工作的监督与监测。
第二章 消毒技术
消毒是切断传播途径，控制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必须采取适宜的消毒技术。
一、 空气消毒
医院可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。
（一）通风
保证空气的流通是控制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
1、 开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。
2、 安装通风设备，加强通风。
（二）有条件的医院可以建立负压病房。
（三）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按使用说明书操作。如：在有人情况下，可以使用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采用低臭氧紫外线灯（按1.5W/m3安装）加反光罩反向照射消毒空气，照射时间为1小时，每间隔2小时照射1次；在无人情况下，可以使用普通紫外线灯（按1.5W/m3安装）照射1小时，对空气进行消毒。
（四）中央空调的使用：按照建设部、卫生部和科技部颁发的《建筑空调通风系统预防“非典”、确保安全使用的应急管理措施》（建科电[2003]17号）的文件进行，具体要求为：
1、在空调通风系统启动之前，必须掌握系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的详细情况，制订出相应的预案，明确突发情况的应对措施，并落实专人负责。
2、加强室内外空气流通，最大限度引入室外新鲜空气。
（1）循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，原则上应采用全新风运行，以防止交叉感染。
（2）用专用新、排风系统换气通风的空气—水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m3)，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获取足额新风量。
（3）对于只采用独立式空调器（机）供冷供热的房间，应合理开启部分外窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应及时打开门窗，加强室内外空气流通。
（4）在疫情期内，全空气空调系统与水—空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间室内外空气流通。
3、确保空调机房内和空调新风口周围环境的清洁，正确引入
新风。
（1）空调系统新风采气口周围环境必须保持洁净，以保证所吸入的空气为新鲜的室外空气。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。
（2）空调通风的机房必须保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。
4、做好空调系统各部件的清洗消毒工作。
5、加强冷却塔与冷却水水系统的清洗消毒。
6、空调通风系统的一定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。
7、空调系统的关键部位应定期消毒。
8、在当地疫情期内，下列空调系统宜停止使用。
（1）既不能全新风运行，又没有对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统；
（2）既不设新风，又不能开窗通风换气的水-空气空调系统（即风机盘管空调系统）；
（3）既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调器（机）。
9、对定点医院隔离区空调装置与空调通风系统的特殊附加要求： （1）在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治疗“非
典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必须按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。
（2）在医院内禁止采用有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必须停止运行。
（3）在医院空调系统中禁止采用任何形式的绝热加湿装置。
（4）医院隔离病房内空调通风系统必须按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。
（5）隔离病房、卫生间采用公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生间交叉感染。
（6）在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调节与控制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流动。
（7）在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。
（8）隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。其所有用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。
（9）隔离病房的空调凝结水必须分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。
二、物体表面、地面的清洁和消毒
指定医院的发热门（急）诊和定点医院隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。
（一）清洁的一般要求
1、湿式清洁，动作轻柔。
2、所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
3、清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。
4、工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。
5、 工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
（二）物品表面和地面的消毒
1、下列情况需要进行消毒：
（1）当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。
（2）收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。
（3）传染性非典型肺炎病人接触过的物体表面应定期进行消毒。
2、消毒方法：
（1） 含氯消毒剂：500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30分钟。
（2）过氧乙酸：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5-15分钟。
（3）使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消毒剂，并按产品说明书使用。
（4）消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。
3、收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般情况下，采用 500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。
三、终末消毒
传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡后，病人房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
（一）空气消毒
可以使用紫外线灯（按1.5W/m3安装）照射1小时，对空气进行消毒。也可以使用0.5％过氧乙酸或者3％过氧化氢喷雾，20—30m1/m3, 作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。
（二）物体表面和地面
房间内的物体表面和地面应当进行清洁后，用500 mg /L—1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。
（三）病人使用物品的消毒，按照本章第七部分的要求进行。
四、手的清洁与消毒
手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则：
（一） 洗手设施
1、 流动水洗手。
2、 采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。
3、 提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。
4、 配备洗手液和速干手消毒剂。
（二） 手的清洗要求
1、下列情况需要进行手的清洗：
（1）出入传染性非典型肺炎病区、病房前后。
（2）诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。
（3）清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。
（4）脱去个人防护用品后。
（5）出入不同区域（清洁区、半污染区与污染区）前后。
2、手的清洗方法，如下图所示：
（1）取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。
（2）双手指交叉,手心对手背彼此对搓。
（3）双手指交叉，手心对手心彼此对搓。
（4）双手互握互搓指背手背。
（5）双手母指彼此在掌心搓揉。
（6）双手指尖互在掌心搓揉。
以上每一步骤均为10秒共计1分钟，最后用清水冲净清洗剂；使用肥皂的洗手步骤同上。
1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉
4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉
（三）手的消毒
1、下列情况需及时进行手的消毒：
（1） 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。
（2） 脱去个人防护物品及手套后。
（3） 离开传染性非典型肺炎病区、病房前。
（4） 无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需
尽快进行手的清洗。
2、常用的手消毒剂和使用方法：
（1） 75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml ，按洗手方法搓揉1-2分钟。
（2） 使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书使用。
五、防护用品的清洗与消毒
（一）可以重复使用的防护用品，按照实际情况，选择下述方法进行清洗、消毒：
1、用后的防护用品放入双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。
2、无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500 mg /L -1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。
3、口罩应当与防护服分开清洗与消毒。
（二）防护眼镜、防护面罩可以用500 mg /L—1000 mg /L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。
六、医疗器械的消毒与灭菌
（一）高危器械：凡是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜密切接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。
1、压力蒸汽灭菌：121℃ 20分钟；132℃ 4分钟。
2、环氧乙烷气体灭菌：800 mg /L -1200mg/L；相对湿度55-60%；50℃；6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50℃条件下)平均 4-6h。
3、戊二醛灭菌：2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时, 灭菌水彻底冲洗，干燥保存。
（二）中危器械：凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，根据其材料要求分别采用不同消毒方法进行消毒。
（1） 流动蒸汽消毒20分钟。
（2）煮沸消毒20分钟，水中加入1%碳酸氢钠可提高消毒效果。
（3）不适于压力蒸汽灭菌的物品可采用化学消毒法：
①戊二醛：2% 的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。
②过氧乙酸(加防腐蚀剂)：0.2%-0.5% 的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟, 消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。
③乙醇或异丙醇：70-80% 浸泡作用15-30分钟，干燥保存。
（三）低危物品：通常这类物品只直接或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才需要消毒。常用500 mg /L -1000mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用 30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。
七、病人使用物品的消毒
（一） 病人使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒；病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。如果上述物品为一次性使用，使用后应当按医疗废物处理。
病人使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
（二）呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用2000 mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机 (80-93℃，10分钟)清洗, 烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L -1000mg/L含氯消毒剂中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。
（三）接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
（四）体温计使用后用75%乙醇浸泡15分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
（五）氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
（六）有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌（热敏纸除外）。
（七）病人使用后的痰杯，应当按照1：1 比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒剂处理痰液 60 分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中, 作用30 分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。
（八）病人使用后的餐具，用500 mg /L的含氯消毒剂或0.2% 的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消毒后备用；或者用80-93℃的清水刷洗后，流动蒸汽消毒20 分钟。也可以使用一次性餐具，用后按医疗废物处理。
（九）运送病人的工具使用后应当进行消毒，担架、平车等物体表面用500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭；救护车运送病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500 mg /L -1000 mg /L的含氯消毒剂擦拭，空气用流动紫外线灯照射1小时；救护车上应当配备速干手消毒剂。
（十）病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人使用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。
八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理
病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理，处理的原则为：
（一）医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
（二）无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：
1、 使用漂白粉：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)＋4份污物，混匀，消毒2小时。
2、 使用优氯净：1份优氯净＋12份污物，混匀，消毒2小时。
3、 每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。
4、 将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。
第三章 隔离技术
一、 隔离的原则
（一）对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早采取隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。
传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。
（二） 根据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：
1、病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血
清学确诊的病人置于同一房间。
2、戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手与手消毒，并保持洁净。
3、进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。
4、减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防止病人对其他病人和环境造成污染。
5、病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。
（三） 医院根据实际工作条件采取区域隔离，具体要求包括：
1、将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员的办公室、消毒室、穿防护服或者隔离衣室等，污染区包括病室和病室间的走廊。
2、在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际的隔离屏障（如隔离门）。
3、各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。
4、分别设立医务人员和病人的专用通道。
5、防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。
6、各区、各带和各通道有专门的功能定位。
7、整个病区通风良好。
二、不同部门的隔离措施
1、发热门（急）诊
（1） 远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。
（2） 有备用诊室。
（3） 设隔离卫生间。
（4） 挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。
（5） 设较独立的医护人员内部工作区域。
2、隔离留观室
（1） 独立设区，标识明显。
（2） 清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室与留观室尽量保持一定距离。
（3） 留观病人单间隔离，房间内设卫生间。
（4） 病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。
（5） 积极进行鉴别诊断，排除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等。
3、传染性非典型肺炎疑似病人病区
（1） 通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。
（2） 分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。
（3） 医务人员办公室与病房分隔无交叉，并有一定距离。
（4） 疑似病人一人一室，房间内设卫生间。
（5） 病人戴口罩，不能离开病房，严禁病人间相互接触。。
（6） 严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
4、传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区
（1） 通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。
（2） 布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。
（3） 分别设立医务人员和病人专用通道。
（4） 病人戴口罩，不得离开病区。
（5） 重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治重型传染性非典型肺炎病人的监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他病人。
（6） 医务人员办公室与病房分隔，有一定距离，无交叉。
（7） 严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
三、已经建立负压病房的医院可以采取房间隔离
房间隔离的具体要求包括：
1、整个病区空气的流向为从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房，病区通风良好。
2、将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。
3、医务人员进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。
4、病人的一切诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。
第四章 人员的防护技术
一、医务人员防护的原则
医务人员传染性非典型肺炎的防护采取标准预防的原则，并根据传染性非典型肺炎的传播途径采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离。医院应当根据医务人员在工作时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非典型肺炎病人和导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应当适宜。
（一）医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防的核心内容包括：
1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。
3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
（二）标准预防的具体措施包括：
1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；
2、脱去手套后立即洗手；
3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；
4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；
5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
二、防护用品的标准及使用
医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准。
（一）防护服：应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。
（二）防护口罩：应当符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP2标准的防护口罩。
（四） 防护眼镜或面罩：使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，
有较好的防溅性能。
（五） 隔离衣：材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于
背部。
（六） 手套：为医用一次性乳胶手套。
（七） 鞋套：为防水、防污染鞋套。
三、医务人员的分级防护
（一） 一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
1、 严格遵守标准预防的原则。
2、 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3、 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
4、 严格执行洗手与手消毒制度。
5、 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
（二） 二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。
1、 严格遵守标准预防的原则。
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