随着社会的发展，人们法制意识的提高，因患者就医并与医方的诊疗行为引起的医患纠纷逐渐增多，成为社会各界关注的焦点。针对医疗损害提起的诉讼不断上升，加上立法滞于社会的实际，虽然我国在医患纠纷方面的立法的进行了不断的完善，并在医患纠纷案件的审理方面和实际操作上有了规范的法律或解释，但在具体操作中，却仍然存在认识上的误区。笔者现就最近审理的两个医患纠纷案件，浅谈一点关于尸检费和鉴定费的负担和看法。
案情简要：2011年1月11日，原告王维远之妻某女士（已死亡）因患病，原告王某某陪同某女士到被告赵某负责的某卫生室就医，被告赵某诊断某女士患支气管炎，并开具处方为某女士输液，大约10分钟的时间，患者某女士双眼紧闭，嘴上泛起白色泡沫。原告王某某见状与被告赵某一起将某女士送到当地镇卫生院抢救，到了当地镇卫生院后抢救30多分钟仍然无效，患者某女士死亡。某女士死亡后，当地卫生局委托相关部门对某女士的死因进行鉴定，相关部门鉴定病理学尸体解剖检验意见书结论为：“某女士的死亡原因主要考虑为冠状动脉（粥样）硬化性心脏病引志的心源性猝死”，原告支付了尸检费6 000元。双方为赔偿问题发生纠纷，原告向法院提起诉讼。在诉讼过程中，原告方向本院提出申请，要求对被告在治疗过程中存在过错，某女士死亡与被告的诊疗行为之间的因果关系进行鉴定。司法鉴定机关鉴定结论为：1、赵某对某女士的诊治过程存在过错；2、赵某的过错是导致患者某女士死亡的次要因素。原告方支付了鉴定费。
本案虽然案件情况并不复杂，但对于尸检费和鉴定费的负担问题，却出现了两种不同的意见。争议较大的就是，患者方提出的尸检费的负担问题。
第一种意见认为：尸检费应由申请方当事人负担，理由如下，依照《医疗事故处理条例》第二十条“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”的规定和第三十四条“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。……”之规定，发生医患纠纷后，不管哪一方对死者的死亡原因不服，均可以提出申请要求进行医疗事故鉴定，故其费用应由申请鉴定一方当事人交付。本案中，原告方即患者方提出鉴定申请，且结果不属于医疗事故，那么该尸检费理所当然应该由申请方负担。至于鉴定费，因不是由医方申请要求鉴定的，而是由患者方要求鉴定的，故该费用应该由患者方负担。
第二种意见认为：“尸检费”应由医方承担，理由是相关部门的“尸检费”，系医方与患方在医疗损害发生后，作为患者一方对损害发生的原因享有基本的知情权，医方则负有告知患方当事人损害发生原因的基本义务，而尸检手段是探求患者死亡原因的重要手段，也是医方收集相关证据的行为，故患者就医死亡后，医方应承担查找患者死亡原因的支出费用即尸检费。
对于以上两种意见，到底哪种意见最为正确呢？笔者认为：这还得要看尸检费是属于什么性质，以及《医疗事故处理条例》，《侵权责任法》等相关法律、行政法规的规定，以明确举证责任和责任分担。
首先，关于“尸检费”的性质问题。“尸检费”属于什么性质的费用支出？是否属于医疗事故的赔偿责任范围？这对审理医患纠纷案件来说，至关重要。对医患纠纷案件，严格说来，患者死亡后作尸检的目的是查清患者死亡原因，而医疗事故鉴定是专家鉴定组对医方的医疗行为是否违规操作或不按规定操作作出的评定，故二者是否能等同。笔者认为作为患者在医院治疗时死亡，与医方发生医患纠纷的，作为患者一方对损害发生的原因享有基本的知情权，那么医方首先应对患者死亡真相向患者说明，系医方与患方在医疗损害发生后，医方则负有告知患方当事人损害发生原因的基本义务，而尸检手段是探求患者死亡原因的重要手段，也是医方收集相关证据的行为，故患者就医死亡后，因作尸检与作医疗事故鉴定系两个不同的行为，不能等同视之。故笔者认为尸检手段是探求患者死亡原因的重要手段，也是医方收集相关证据的行为，其相关费和应由医方承担。
其次，关于鉴定费的负担问题。鉴于特殊侵权案件举证责任的分配原则，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（8）项之规定适用举证责任倒置，医方是否有医疗过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系负有举证责任，如举证不能，根据医疗损害赔偿责任所适用的过错责任推定原则，则院方应承担不利后果。如果根据院方所举证据，无法确定是否存在医疗过错，则院方应申请医疗事故技术鉴定或医疗过错鉴定的责任，如不申请鉴定，亦应承担不利后果。在医疗损害赔偿纠纷案件中，并非所有举证责任都（有）院方承担，作为患者一方应当证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害，以及是否存在实际损失、损失多少等进行举证，否则，患方将承担败诉后果，鉴于医患纠纷案件的特殊性，在患者就医死亡或发生损害后，首先推定医疗机构存在过错、属医疗事故，医疗机构此时需要证明两个问题：一是医疗行为是否构成医疗事故；二是医疗行为是否有过错，与患者受损害之间是否存在因果关系进行举证。医患纠纷中关于医疗行为与患者是否存在过错，是否有因果关系的鉴定费，系医方对自己的医疗行为与患者的死亡之间不存在因果关系，医疗行为无过错进行举证的支出，尤其自2011年1月1日《侵权责任法》颁布实施后，医患纠纷中因果关系鉴定而支付的“鉴定费”的负担问题已成为不用争议的事实。本案中，鉴定结论表明，患者死亡与被告的医疗行为存在因果关系，被告医疗行为有一定的过错，故该费用支出被告应由承担责任；
鉴于以上分析，笔者认为：第二种意见更有利于充分保护患方和医方的权益。

广东省中山市人民政府


印发《中山市土地闲置费征收与使用管理实施办法》的通知

中府[1999]102号

火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：
现将《中山市土地闲置费征收与使用管理实施办法》 发给你们，请贯彻执行。


一九九九年八月三十日


中山市土地闲置费征收与使用管理实施办法

第一条 为加强土地管理，消化闲置用地，盘活存量
土地，根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共
和国城市房地产管理法》和《闲置土地处理办法》、省政
府《关于加强非农业建设闲置土地管理的通知》，并参照
省国土厅、财政厅《关于土地闲置费征收使用管理问题的
通知》的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 凡中山市辖区范围内已经办理审批手续的
非农业建设用地，包括出让用地、国有划拔用地和集体建
设用地等，有下列情况之一的，均属闲置土地：
（一）取得土地使用权后，超过出让合同或划拔用地
批准文件规定的动工开发日期满1年，未动工建设的；
（二）土地平整或“三通一平”（通水、通电、通道
路和地面平整）工程完成后，中止建设满1年的；
（三）城区范围内，房屋拆迁公告公布之后，其土地
使用者未按公告规定时间实施拆迁工作满1年；或地上建
筑物已拆平（含部分拆平），具备项目开工条件后满1年
未动工开发的；
（四）已动工开发的面积占该宗地应动工开发总面
积不足2/3的，尚未动工开发的部分视为闲置土地。
出让合同或批准用地文件未规定动工建设日期的，
以出让合同生效之日或批准用地文件发出之日起满1年为
动工建设日期。
第三条 市国土房管局发现闲置土地，应及时通知土
地使用者，土地使用者应在收到通知之日起30天内如实
申报土地闲置情况，接受调查处理。经审查确认为闲置土
地的，市国土房管局应通报同级计划、建设、规划部门，
并向闲置土地使用者发出《土地闲置费缴款通知书》，闲
置土地的使用者必须在收到《土地闲置费缴款通知书》之
日起15天内到指定地点缴交首期土地闲置费。
第四条 闲置土地从确认之日起，由市国土房管局对
房地产开发用地按1年不超过该用地的出让地价（划拔用
地按所在地当年的基准地价）的15%的标准计征土地闲置
费。其中一般建设用地按10%计征，基础设施用地按5%
计征。
第五条 土地闲置费实行收支两条线管理，由市国土
房管局负责征收，实行委托银行代收款，闲置土地的使用
权人应按规定的标准，每月到市财政局指定的银行代收网
点缴交，纳入财政专户（财政专户：收款单位全称：中山
市财政局，开户银行：建行湖滨路办事处，帐号：
035626112233）。
逾期缴纳土地闲置费的，从逾期的第16日起，按日
加收0.3%的滞纳金。
第六条 闲置的土地原为耕地但已停止耕作或耕作
条件已被破坏的，由市国土房管局责令土地使用者限期复
耕或恢复农业用途，并按原定标准征收土地闲置费；逾期
不复耕或恢复农业用途的，按原定标准加倍征收土地闲置
费。
第七条 闲置土地超过2年的，市国土房管局报经市
人民政府批准后，无偿收回土地使用权。对开发建设前期
工作准备就绪，资金落实，已基本具备开工建设条件并明
确开发建设期限的，经市人民政府批准，可按以下情况分
别处理：
（一）属于出让的土地使用权，已交纳全部土地出让
金的，可酌情一次性延长土地使用期限，最长不超过2年，
继续征收土地闲置费；
（二）属于出让的土地使用权，部分交纳土地出让金
的，按已交纳的金额重新核定土地使用面积，并按核定的
土地使用面积办理变更登记。对重新核定土地使用面积，
可一次性延长土地使用期限，最长不超过2年，继续收取
土地闲置费，其余部分则无偿收回土地使用权。
第八条 土地闲置费原则上不得减免，但因自然灾害
等不可抗力或者政府行为造成动工建设迟延而使土地闲
置的，由闲置土地的使用人提出书面申请及有关证明文
件，经市国土房管部门审核，报市财政局、省国土厅、财
政厅批准，可缓缴、减缴或免缴土地闲置费。
第九条 市国土房管局依法征收的土地闲置费，按市
留90%、上缴省10%的比例，分级安排使用。在留成使用
的土地闲置费中，由市财政局提取2%给市国土房管局作
征收管理费（含由财政部门负责印制的有关票据的印制费
用），每半年结算一次。
第十条 土地闲置费专款专用，用于土地保护、开发
和管理。因实施土地保护、开发和管理需要使用土地闲置
费的，由市国土房管局提出具体的用款计划，报市财政局
审核同意后，由市财政局从财政专户中拔付相应款项。
第十一条 本办法自颁布之日起施行。